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            中國新聞網-上海新聞
            上海分社正文
            專家:擺脫特應性皮炎(AD)反復發作 重在長期規范管理
            2021年09月14日 19:04   來源:中新網上海  

                中新網上海新聞9月14日電(湯彥。橥苿犹貞云ぱ祝ˋtopic Dermatitis,以下簡稱AD)學科發展,優化特應性皮炎患者管理,在世界特應性皮炎日來臨之際,來自全國AD領域的知名專家和學者齊聚一堂,共同圍繞AD臨床診療、長期管理、最新學術進展等話題展開了深入的交流與探討,以促進AD長期規范化管理,切實有效地提升AD的診治水平和管理水平,幫助AD患者改善生活質量,助推我國皮膚科醫療事業的長期良好發展。

                在日前舉行的中國AD 患者長期關愛項目啟動會上,北京大學人民醫院張建中教授表示:“近年來,盡管 AD 在臨床治療方面取得了不少突破性進展,但公眾對 這一疾病的認知仍然不夠,大部分AD 患者仍面臨著病情反復發作、治療不夠規范、缺乏長期管理等諸多挑戰。此次啟動的中國 AD 患者長期綜合管理項目,將通過建立中國 AD 患者長期綜 合管理示范中心,開展學術交流,設立AD長期疾病管理平臺,提升醫生和患者對 AD 疾病主動預防、長期管理的意識,以大幅降低復發率,使更多患者回歸正常工作和生活!”

                AD是常見皮膚病,偏愛嬰幼兒,早期治療很關鍵 

                AD是一種慢性、復發性、炎癥性皮膚病,常發于臉部、頸部、肘窩等部位。AD是一種特殊類型的濕疹,其癥狀表現多種多樣,不同個體之間也有很大差異,基本特征是皮膚干燥、慢性濕疹樣皮損和明顯瘙癢,抓撓時還會引起皮膚變紅、滲液、增厚等。除了皮膚表現外,部分AD患者還常合并過敏性哮喘、過敏性鼻炎和過敏性結膜炎等其他特應性疾病。

                臨床上,根據不同年齡段的癥狀表現,AD分為嬰兒期、兒童期、青少年與成人期和老年期四個階段,其中嬰幼兒及兒童為高發人群。數據顯示,發達國家兒童AD患病率達10%-20%,而在我國,1-7歲兒童AD患病率為12.9%,1-12月嬰兒AD患病率高達30.48% ,每三個嬰兒就有1個患有特應性皮炎,呈現出年齡越小發病率越高的特點。

                目前,AD的發病機制尚未明確,但研究認為是內外因共同作用的結果。內因主要是與遺傳因素有關,影響皮膚屏障功能與免疫平衡,其中Th2型炎癥是AD的基本特征,可通過產生IL-4和IL-13細胞因子,進而介導AD的發生;外因主要是環境因素,包括氣候變化、生活方式改變、不正確的洗浴、致敏原、刺激物等,都可能導致AD的發生。

                對于兒童AD患者,2歲以前發生AD和有持續AD的患者,在6歲以前發生哮喘和食物過敏的幾率明顯增高。早期治療AD不僅是疾病本身所必須,對于防止其他過敏性疾病如食物過敏、哮喘和過敏性鼻炎也有非常積極的作用。此外,早期治療也能有效防止疾病嚴重程度的進展,比如輕度轉變為中度、中度轉變為重度。

                北京兒童醫院馬琳教授指出:“反復搔抓是導致AD加重和持續的重要原因,常常使患者陷入極度痛苦之中,可引發飲食受限、睡眠紊亂、注意力缺陷等,甚至可能會出現焦慮、抑郁等心理問題,嚴重影響患者的身心健康和生活質量。目前,AD還沒有徹底根除的辦法,但大部分患者可通過早期干預、合理治療,有效控制AD病程進展,也可以正常的生活和工作!

                AD可持續終身,長期管理不容忽視

                與其他常見皮膚病不同的是,AD屬于終身性疾病,緩解與復發反復交替出現。大部分患者隨著年齡增長,癥狀會逐漸減輕,少數會延續至青少年甚至成年期。因此,AD患者在治療上不僅要緩解炎癥,更需要長期有效的全程管理。目前,患者在AD的認知及其治療上存在很多誤區,特別是對于AD長期管理意識不足,多以一次性就診為主,尚未養成定期復診的習慣,其中也不乏很多患者擔心用藥的安全性,一旦癥狀有所緩解,就會停止用藥;在藥物治療過程中依從性差,存在用藥劑量不足、療程不足等不規范現象,對疾病長期管理的意識較為薄弱,以致病情控制并不理想,頻繁發作。

                既往醫生在AD治療上,多以被動治療為主,即在發作期給藥,以按需為基礎進行治療,尚未關注到患者緩解期的維持治療。除了診治工作外,皮科醫生還承擔著對AD患者長期教育、隨訪管理等工作,但由于臨床病人較多,日常工作繁忙,幾乎無暇顧及該項工作,也是導致患者病情反復的原因之一。

                馬琳教授表示:“AD的治療是一個長期的過程,需要醫生和患者雙方的共同努力。一方面,要強化患者對AD的認知,增強患者及家屬長期管理意識,發揮自身主動性配合醫生,提高用藥治療依從性;另一方面,提升醫生對AD的診療管理能力,推動治療理念向‘維持治療’轉變,同時也要加強與患者之間的溝通,提供更多疾病長期管理知識,助力患者實現標準化、規范化、全病程管理!

                創新藥物為AD患者的長期管理帶來新選擇

                對于AD,外用藥物是最基本的治療方法,可直接作用于皮損部位,減輕炎癥和瘙癢,常見藥物有外用糖皮質激素(TCS)、外用鈣調神經磷酸酶抑制劑(TCI)、外用磷酸二酯酶4(PDE-4)抑制劑等。

                外用糖皮質激素(TCS)是AD的一線療法,雖然短期內能夠有效控制炎癥,減輕癥狀,但長期大面積使用可能導致皮膚和系統不良反應,如局部的多毛現象、血管的擴張等。因此,“激素恐懼”現象在AD治療過程中十分常見,多數人尤其是患兒家長因心存顧慮而拒絕使用。外用鈣調磷酸酶抑制劑(TCI)類藥物雖然不含激素,但使用過程中不良反應發生率高,比如灼燒感和瘙癢,并且部分TCI類藥物要限制陽光暴露,不應用于免疫受損人群。這也導致AD患者的治療依從性大大降低,也給AD長期維持治療帶來不小的挑戰。

                最新的創新藥物PDE-4抑制劑,屬于小分子、非激素抗炎藥,可起到止癢抗炎、修復皮膚屏障的作用,且無需避光使用,適用人群也無特殊限制。相比以往的常規用藥,為AD患者的長期管理帶來了更多獲益,是更為安全有效的選擇。

                張建中教授指出:“對于 AD 患者來說,長期管理、維持治療是十分必要的,其目的是減少復發,提高患者生活質量。實際上,在皮損、瘙癢等急性期癥狀得到緩解后,AD的亞臨床的炎癥還存在,因此需要長期維持治療。國際 AD 指南和中國AD指南都強調維持治療的重要性,對于維持治療來講,一般輕度患者 至少要3 個月、中度患者 至少6 個月、重度患者 則應堅持9-12 個月。維持治療的藥物既可以使用中弱效激素,也可使用非激素類藥物如PDE-4 抑制劑等,對于重度特應性皮炎還需使用免疫抑制劑或生物制劑進行維持治療! 

                重視日常護理,從“衣食住行洗”入手

                在啟動會同期舉辦的中國 AD 學術交流研討高峰論壇上,張建中教授、馬琳教授共同表示,除了藥物治療外,AD 患者的日常護理也非常重要,如患者在“衣、食、住、 行、洗”各方面都要注意,由于 AD 患者皮膚干燥、敏感,在衣物選擇上以棉織品為主,寬松為宜;注意 合理飲食,兒童患者還應當避免過敏食物,居家環境保持清潔,室內溫度適宜,盡量不養 寵物;在出行方面,佩戴口罩、做好防曬,避免接觸過敏原如花粉等;正確沐浴, 使用低敏無刺激的潔膚用品,選擇偏酸性的浴液,浴后即刻外用潤膚劑滋潤皮,只有養成良好的習慣,才能減少 AD 的復發。

                輝瑞中國炎癥與免疫團隊全國銷售負責人黃堪榮在此間表示:“輝瑞將始終秉承‘為患者帶來改變其生活的突破創新’的不變承諾,持續加大在皮科領域的研發和投入。在未來,輝瑞將繼續攜手皮膚科領域專家共同推動學科發展,努力幫助AD患者減輕疾病負擔,助力健康中國2030!保ㄍ辏


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            編輯:湯彥俊  

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